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    경상남도교육청 2023. 청소년 금연학교 신청서


    [경상남도교육청 2023. 청소년 금연학교 운영 안내]

    * 대상:경상남도교육청 소속 초,중학교 중 희망 신청 학교

    경상남도교육청 소속 초,중,고등학교에서 의뢰된 흡연경험 학생,

    학부모가 학생 금연을 위해 의뢰하는 초,중,고등학생

    * 운영기간: 2023.05 ~ 2023.12(선착순 마감)

    학교명(소속)

    학교 주소

    성명(신청자)

    신청자가 선생님이나 학부모일 경우 선생님, 학부모 성함 및 연락처 이메일 기재

    연락처(신청자)

    신청자 휴대폰 번호

    이메일 주소(신청자)

    신청자 이메일 주소

    신청프로그램명

    중복신청 가능, 선착순 마감

    교육장소

    description

    교육장소가 신청교일 경우 교육할 공간을 하단에 기재해주세요

    컴퓨터, PPT가 가능한 공간이어야 합니다.

    희망 교육 날짜 및 시간 1순위

    희망일자/시작시간/종료시간

    희망 교육 날짜 및 시간 2순위

    희망일자/시작시간/종료시간

    교육대상자 인원

    교육대상자 학년 및 성별

    중3 여 5명, 고2 남 5명 (*학생 이름이 적힌 명단은 교육 당일 강사에게 전달 부탁드립니다.)

    (찾아가는 교육 신청시)학교 도착시 방문 장소

    금연성공여부 타액검사 (학생 희망자가 있을 경우에 한함)

    descrip교육 실시 후 유지관리프로그램을 통한 금연상담 후 금연시도한 학생들이 희망할 경우 학교로 타액검사키트를 발송하여 금연성공여부를 조사하고자 합니다. 키트는 금연교육연구소에서 택배 발송하며 학생 소속 학교 보건교사 또는 담임교사의 협조를 부탁드립니다. (타액검사키트를 통해 실시함, 검사방법 함께 발송)

    문의사항 및 요청 사항 및 참고사항

    개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

    아래 교육신청을 클릭하시어 신청서를 접수하시면

    기재하신 연락처로 연락드려 일정 조율 전화 후 

    교육 확정됩니다.

    감사합니다.

    문의: 055)325-3319 

    교육신청

    교육접수현황

    학교명/기관명
    학교주소
    농어촌학교 해당 여부
    보건교사 유무
    신청자성명
    휴대폰 번호
    이메일
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    희망 교육 날짜 및 시간 1순위
    희망 교육 날짜 및 시간 2순위
    교육대상자 학년
    교육대상자 인원 및 학급 수
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